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新标靶药突破甲状腺癌治疗困局

李宇聪医生临床肿瘤科专科医生何小姐早前发现颈部前方出现肿块,却误以为是热气引起的火疖子,她连续一星期喝凉茶,但肿块未有..   何小姐早前发现颈部前方出现肿块,却误以为是“热气”引起的火疖子,她连续一星期喝凉茶,但肿块未有消退,遂前往门诊求医,最终确诊为甲状腺癌   甲状腺是位于颈部下前方的内分泌组织,而甲状腺癌患者以女性居多,是女性常见癌症的第五位。近年,甲状腺癌的发病率按年递升,情况不容忽视。尽管大部分甲状腺癌生长速度缓慢,且约有七成的甲状腺癌能在早期被诊断出来,属治愈率高的癌症,但大家仍应留意身体的细微变化,尤其是女性,如颈部出现肿块,切勿掉以轻心,及早求医方为上策   甲状腺癌的主要诊断方法是超声波检查及穿刺病理检验可疑的结节。最常见的甲状腺癌为高分化型甲状腺癌,约占95%,当中包括乳头状肿瘤和滤泡状肿瘤。大部分高分化型甲状腺癌属早期确诊,透过手术、碘131放疗和促甲状腺素抑制治疗可获理想的治疗效果。一般而言,除肿瘤体积小于1公分的微型甲状腺癌外,大部分患者均需在术后接受碘131放疗,以进一步清除残存体内的癌细胞   然而,约10%至20%甲状腺癌患者会出现复发,癌细胞有机会转移至身体其他部位,最常见的是肺转移和骨转移。对于病情复发或扩散的患者,仍有机会透过高剂量的碘131放疗控制病情,小部分患者甚至仍有治愈的机会。不过,约三分之二患者在经过反复治疗后,会演变为「放射性碘131难治分化型甲状腺癌」(RAI refractory differentiated thyroid cancer,RR-DTC),从甲状腺放射性同位素扫描中可看到病灶失去摄取放射性碘的能力,这意味着患者无法在治疗中获益   以往,当病情一旦演变为RR-DTC,患者只能接受化疗,惟甲状腺癌对化疗的反应欠佳,肿瘤缩小的机会仅约10%,幸而近年标靶药的诞生突破了这个治疗困局。如果肿瘤存在特定基因,例如BRAF、RET和NTRK,便可选用针对该基因的标靶药。就甲状腺癌而言,则以临床数据较多的多重标靶药为首选,包括索拉非尼(Sorafenib)和仑伐替尼(Lenvatinib),两者皆为口服药物   传统标靶药索拉非尼是一种血管内皮生长因子受体(VEGFR)抑制剂,作用为抑制新血管的形成和截断癌细胞的养分供应,从而控制肿瘤生长。新一代的标靶药仑伐替尼涵盖的目标更多,除抑制VEGFR外,也针对成纤维细胞生长因子受体(FGFR 1-4)、RET和KIT等基因。索拉非尼和仑伐替尼均已获核准用于RR-DTC的第一线治疗。然而,在一项第三期临床试验中,索拉非尼组的无恶化存活期为10.8个月,安慰剂对照组则只有5.8个月;而另一项第三期临床试验则显示,仑伐替尼组的无恶化存活期为18.3个月,较安慰剂高出15个月。虽然两者并无直接互相比较,但仑伐替尼的研究数据优于索拉非尼,故为目前国际指引建议的RR-DTC首选治疗   索拉非尼的副作用主要是手足综合症、食欲不振和口腔溃疡等。仑伐替尼则较常引起高血压和蛋白尿,这些副作用对患者的生活质素影响较小,大多于血液检查时才被发现。年长患者(65岁以上)本身血压已属偏高,服用仑伐替尼后出现高血压的百分比约为50%,医生会处方降血压药予以控制。临床上较常见导致减低剂量的情况是严重的手足综合症,患者宜于出现状况之初求医,由医生处方预防性的药物以减少发炎,一般都能有效舒缓   仑伐替尼的标准剂量是每天24mg,65岁以上的患者医生或会根据情况以较低剂量(10mg至14mg)开始,如服用后耐受能力理想才逐渐调整至标准剂量。虽然剂量与疗效存在一定的关系,惟用药须谨慎平衡疗效与副作用。对于体能状态良好的年轻患者,一般会以标准剂量开始,然后根据所出现副作用的轻重作出调整   虽然甲状腺癌的死亡风险相对其他癌症为低,但完成治疗后定期覆诊是必要的。医生会按患者复发风险的高低来制订个人化的病情监测计画,包括覆诊的间隔和所需的检查项目,例如超声波检查、血液检查和同位素扫描等。另一方面,并非所有RR-DTC患者都需要接受治疗。假如病情稳定、肿瘤生长速度缓慢、没有侵犯主气管、重要器官和中枢神经,可考虑进行密切监测。相反,如果病情出现恶化、肿瘤迅速生长、已引起病征或可能出现并发症的患者,则应及早回诊,与医生商讨适切的治疗方案,把握用药时机控制肿瘤   甲状腺癌是芸芸癌症中预后最好的一种。就高分化甲状腺癌而言,45岁以下早期确诊的患者,出现肿瘤相关的死亡接近零;晚期或已扩散的甲状腺癌,部分患者仍有望透过碘131放疗长时间控制肿瘤,甚至得到根治。即使过去在治疗上一筹莫展的RR-DTC,目前已有疗效理想的口服标靶药,让患者得以在保持生活质素的情况下带病延年。我鼓励患者抱持希望,积极面对治疗快乐飞艇 快乐飞艇app 快乐飞艇手机版官网 快乐飞艇游戏大厅 快乐飞艇官方下载 快乐飞艇安卓免费下载 快乐飞艇手机版 快乐飞艇大全下载安装 快乐飞艇手机免费下载 快乐飞艇官网免费下载 手机版快乐飞艇 快乐飞艇安卓版下载安装 快乐飞艇官方正版下载 快乐飞艇app官网下载 快乐飞艇安卓版 快乐飞艇app最新版 快乐飞艇旧版本 快乐飞艇官网ios 快乐飞艇我下载过的 快乐飞艇官方最新 快乐飞艇安卓 快乐飞艇每个版本 快乐飞艇下载app 快乐飞艇手游官网下载 老版快乐飞艇下载app 快乐飞艇真人下载 快乐飞艇软件大全 快乐飞艇ios下载 快乐飞艇ios苹果版 快乐飞艇官网下载 快乐飞艇下载老版本 最新版快乐飞艇 快乐飞艇二维码 老版快乐飞艇 快乐飞艇推荐 快乐飞艇苹果版官方下载 快乐飞艇苹果手机版下载安装 快乐飞艇手机版 快乐飞艇怎么下载

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