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快乐飞艇APPios版贫血1年病情反复除了甲减这个病

最近笔者遇到一患者,女,27岁,未婚,无出血史,一年前开始无明显诱因反复出现头晕,乏力,多次在当地卫生院就诊,一直按“贫血”治疗,用药后症状可好转,停药复发,最近2个月头晕症状加重,月经延期而至,周期长达35-40天不等,月经量正常,就诊于我处   查体:BP 116/70mmHg,体温36.6°C呼吸20次/分,脉搏88次/分;精神可,面色萎黄,颜面无水肿,目光有神,无突眼,甲状腺Ⅱ°肿大,颈静脉无怒张;双肺叩诊清音,听诊双肺呼吸清,未闻及干湿性啰音,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,肝脾无异常;神经系统查体未见异常。考虑到患者有贫血病史,甲状腺肿大,病人给我的第一印象怀疑有甲状腺问题,怀疑可能是甲减,遂建议患者做进一步检查,结果却出乎意料,检查结果如下   根据以上检查结果,临床诊断为甲状腺机能亢进症(Graves病)并贫血,予多糖铁1粒/日,po;维生素B12片100µg次/日,po;叶酸5mg/次,2次/日,po;他巴唑每次10mg/次,3次/日,po。经治疗,2个月后病情稳定,贫血纠正   临床上甲状腺疾病引起的贫血并不少见,多见于甲减,但甲亢也可引起贫血,就如上述病例,虽然不多,但临床也可以见到。上述病例,患者的贫血无明显出血原因,一直按普通贫血给予抗贫血治疗,虽多次在当地卫生院就诊,却一直没有怀疑甲状腺问题,不能不令人感到困惑,也许限于检验条件不足,这也说明了我们基层医生对贫血与甲状腺疾病的关系重视不够。下面,我们就来谈谈关于贫血与甲状腺疾病的那些事   贫血主要是指单位容积血液中红细胞计数或血红蛋白(Hb)浓度低于同龄、同性别健康人的正常值下限。成人男子的血红蛋白低于120g/L,成人女子的血红蛋白低于110g/L即为贫血。血红蛋白90~110g/L为轻度贫血,60~90g/L为中度贫血,30~60g/L为重度贫血,低于30g/L为极重度贫血   事实上“贫血”并非一个具体疾病的名称,而是由多种疾病或不同病因所致的一种临床综合征。导致贫血的病因有长期营养不良、各种慢性消耗性疾病(如结核、各种感染等)、恶性肿瘤、肾功能衰竭、某些内分泌疾病(如甲减、糖尿病)、女性月经过多、慢性消化道疾病(如消化性溃疡)等及各种出血性疾病(咯血、呕血、便血、外伤出血等)。所以说“贫血”只是一种临床现象,要明确贫血的病因及类型,还需要病人进一步检查。检验医学网   甲亢不仅可引起白细胞及血小板减少症,还可以引起贫血。但甲亢引起的贫血发生率相对比较低,正因为如此,如果患者的贫血症状突出,而甲亢症状相对较轻,就如上述病例那样的,那么临床上我们就不容易把贫血和甲亢联系起来,这样可能会既耽误了甲亢的诊断,也使贫血治疗效果不好。甲亢引起的贫血可为轻中度低色素小细胞贫血,也有部分表现为恶性贫血(巨幼红细胞性贫血)。可能的原因如下   甲亢引起全身代谢亢进,必然使蛋白质、维生素等营养物质消耗过多致营养不良   甲亢性贫血和铁缺乏及铁利用障碍有密切关系。甲亢时迷走神经活动减弱或交感神经活动增强,引起胃黏膜病变,导致胃酸不足,影响铁的吸收,使造血原料铁缺乏;或因某些原因如甲亢患者血红素合成酶的活性降低造成铁利用障碍,亦可致贫血;缺铁兼铁利用障碍是甲亢贫血的主要原因   叶酸、维生素B12缺乏。部分甲亢性贫血表现为巨幼红细胞性贫血 , 其原因可能在于维生素B12和/或叶酸代谢异常或吸收障碍有关。甲亢时代谢增快,需要量超过摄入量,叶酸、维生素B12代谢增速 , 或者虽然患者基础叶酸浓度正常但血浆叶酸清除加速,可能造成叶酸、维生素B12的不足,造血原料缺乏,而见贫血表现   目前已公认甲亢发病和自身免疫有关系, 甲亢患者常可伴有其它自身免疫性疾病。有人研究发现甲亢患者有胃壁细胞抗体的占15.4 ~ 30%, 甲亢患者发生恶性贫血的较一般群体高 , 故推测甲亢发生恶性贫血(巨幼红细胞性贫血)与胃壁细胞抗体及内因子抗体引起维生素B12吸收不良有关   甲亢时红细胞生成正常或亢进 , 如红细胞寿命正常不引起贫血 , 但如果红细胞寿命缩短则可因有效造血降低而引起贫血红细胞破坏的正常比率增加 , 有人观察到临床上部分 甲亢尤其是伴有贫血的患红细胞寿命缩短,但也有报道 , 甲状腺激素并不引起红细胞寿命缩短,多数甲亢性贫血患者红细胞寿命正常,由此可见不能单用红细胞寿命缩短或正常来解释甲亢患者是否发生贫血   甲减的贫血发生率远高于甲亢的贫血发生率,据统计约有25%的甲减患者会出现不同程度的贫血,因此甲减所致的贫血在内分泌疾病中是比较常见。甲减引起的贫血一般为轻中度正或低色素小细胞贫血,也可见巨幼红细胞性贫血。可能的原因为   造血功能减退。甲状腺素下降后,使造血组织代谢率降低,组织耗氧量下降导致红细胞生成素分泌减少,红细胞数量减少,常表现为正细胞正色素性贫血   铁吸收障碍。甲减会导致胃酸缺乏,胃肠道吸收障碍,能部分影响铁吸收,血浆和红细胞内铁更新率降低引起低色素小细胞贫血   营养摄入不足,利用不充分。甲减患者食欲不佳时,常难以保证充足营养,一旦对营养物质的摄入不足,可直接影响血液的生成;而且甲减患者机体代谢异常,会对造血物质利用不充分,也可引起贫血   凝血机制异常。甲减患者还会出现凝血机制异常,由于甲减多为女性,甲减凝血机制异常会使月经量增多,失血、失铁过多,经期延长引起贫血   有人报道甲状腺功能减低者可致恶性贫血(巨幼红细胞性贫血)发生率增加,并认为与其自身免疫功能造成胃黏膜萎缩,内因子缺乏、叶酸和维生素B12吸收减少有关   自身免疫性溶血性贫血。自身免疫性内分泌病常累及多个内分泌腺体和器官,如甲状腺肾上腺、胃壁细胞、甲状旁腺,血中存在多种抗自身抗体,少数人可有抗自身红细胞抗体,引起自身免疫性溶血性贫血   甲状腺疾病引起的贫血,无论是甲亢或甲减,一旦确诊首先要积极治疗原发病,在此基础根据贫血的不同类型给予针对性抗贫血治疗,才能纠正患者的贫血症状   一般情况下甲亢控制后贫血即得以纠正,但部分患者甲亢控制后贫血仍不见改善,须在治疗甲亢的基础上配合抗贫血药方可奏效;除此之外,应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食   对于缺铁性贫血(低色素小细胞贫血):患者平时可适当增加动物肝脏、瘦肉、动物血制品(如猪血,鸭血)、蛋、奶、黑木耳、海带、紫菜、香菇、豆类的摄入,必要时,可以补充铁剂,如硫酸亚铁,0.2~0.3g,口服,3次/日或多糖铁胶囊(0.15g/粒),口服,成人一日1次,一次1~2粒。并用维生素C100毫克/次效果更佳。儿童可用3%铁维合剂(100毫升/瓶)每次2~5毫升,每日3次,饭后口服,连用3~4周。检验医学网   对于骨髓象显示巨幼红细胞性贫血的甲亢贫血,应在控制甲亢的同时补给叶酸、维生素B12及铁剂;成年人用叶酸每次5~10毫克,每日3次,饭后口服;维生素B12,每次1毫克,肌内注射,隔日1次,连注7~10次;儿童用叶酸每次5毫克,每日2~3次,口服,维生素B12,口服,每次25毫克,每日2~3次。饮食中适当增加富含叶酸及维生素B12的食品,如肉类、肝、蛋黄、绿叶菜等;   甲减退引起的贫血采用甲状腺制剂替代疗法,多在甲状腺功能恢复至正常水平后3~6个月恢复正常水平,对于合并巨幼红细胞性贫血和低色素小细胞贫血贫血者可分别再给予叶酸,维生素B12或铁剂(具体用法用量同上述甲亢性贫血的治疗);对于因甲减导致的肾性贫血(可见正细胞正色素性贫血)可以考虑采用促红细胞生成素(EPO),每周80~120U/kg(约6000 U),分2~3次皮下注射。当然也应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。检   [1].禹环.采用多糖铁复合物胶囊和硫酸亚铁片治疗缺铁性贫血的有效性分析[J].中国社区医师,2019,35(20):42-44   [3]刘浩芝,李凤兰.几种常见贫血的病因与药物治疗机制[J].中国科技信息,2009(03):181+183   [4]张木勋 吴亚群 甲状腺疾病诊断学[M].北京 中国医药科技出版社 2005:252-255   [5]林淑芬. 甲亢性贫血的发病机理与诊断治疗[A]. 中国中西医结合血液学专业委员会.第七届全国中西医结合血液病学术会议论文集[C].中国中西医结合血液学专七届全国中西医结合血液病学术会议论文集[C].中国中西医结合血液学专业委员会:中国中西医结合学会,2004:3.业委员会:中国中西医结合学会,2004:3

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